在2026年10月，全国卫生与健康大会召开，卫健委和金春林主任说出了一个重要的信号。这次改革的目标有了变化，不只是看怎么省钱，也要让医保安全、群众负担和医院生存得到平衡。有人可能觉得奇怪，医院为什么会有活不下去的情况，这后面有一个大的危机。 很多人认为医院有高的利润，看病花的钱多是因为医院想多拿钱。但是实际的情况和这个想法不一样。有数据说，在2021年，全国由政府办的医院的欠债总数接近2万亿，负债的比例比45%高。到2025年的第1个季度，全国有超过6成的公立医院在亏钱。这不是只有少数医院这样，而是很多医院都有的困难。 造成亏损的原因很具体。首先是人力成本上涨很多，五年间占比提高了8个百分点，现在占到总收入的一半左右。其次是大型设备更新很贵，而医保支付标准还停留在3年前的水平。医院收治病人后，医保资金往往要几个月才能到账，医院得自己先垫钱。收入有上限，成本却在一直增长，缺口就越来越大。 在过去的十几年里，医改的主要方向一直是控制费用。集采砍价和DRG付费全面铺开，其目的都是让医院少花钱。这种政策在初期确实减轻了患者负担，但也让医院的运营压力不断累积。医院为了达标，只能减少开支来维持生活，长期下来，正常的运转机制受到了很大的影响。 压力在近期出现。2024年，广东梅州的一家医院因为拖欠工资10个月，最后停止看病。甘肃白银也有医院停止看病，医生在网上写话提醒有破产的可能。河南郑州的郑大一附院也开始减小规模、减少工资，还把合同工转到医药公司。 这样的情况不是只有一个。在全国企业破产重整信息网上，有关于医院的破产案件已经有2900多条。这说明很多医院已经没有办法再开下去。如果还是只说控制费用，而不看医院是不是能活下去，像这样的关门事情还会再有，医疗系统的稳定也会遇到大的问题。 医院为了能够继续开下去，就开始有了挑病人的情况。大家抢着收那些病不重、能赚更多钱的病例。而那些病很难治、身上有好几种病的老人，因为治病要花很多时间、医保给的钱少，就常常被推开不要。这让老百姓看大病变得比以前更难了。本来是想让负担变轻的改革，结果把看不见的代价转到了患者身上，特别是那些最需要帮忙的重症患者。 这个问题有历史原因。过去医院评级和院长政绩连在一起，大家喜欢盖大楼和升三级。很多医院因为这个借了很多钱来扩大规模。现在国家不让借钱搞建设，但是以前欠的钱还是很多。地方财政现在也很紧，很难拿出钱去还这些债或者给够补助。如果不处理这些旧账，新的运行机制就很难建立。 情况有了变化。2025年医保基金总收入有三万多亿元，支出有三万亿元，这是多年来第一次让收支增幅倒挂的局面变过来。基金的家底变厚了，这也给政策调整留出了空间。金春林专家说公益性需要有编制和薪酬等制度作为基础，不然就没有根基。现在的策略是去维护系统的整体健康，不让整个体系在安静中垮掉。 特别